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農薬 / 重曹 ■ 【知らないと損】どんどん農薬が落ちる野菜果物の洗い方【ゆっくり解説】 ゆっくり食堂【ゆっくり解説】 ☆重曹★ https //amzn.to/3GgZF60 ■ 【なぜ報道しない?】「●●で野菜と果物を洗えば 農薬がみるみる落ち、2分で無農薬に!?」を世界一わかりやすく要約してみた【本要約】 本要約チャンネル【毎日19時更新】 ※アメリカ(USDA)での研究結果を示す👇 【農薬含有ワースト】 1,いちご (ビフェントリン - アブラムシ、カメムシの殺虫剤 - 神経毒。膀胱癌リスクが爆上がりする。) (カルベンだジム - 防カビ剤 - 内分泌攪乱物質、肝毒性、遺伝毒性 - 経口摂取率80~85%) いちごは低糖質。糖尿病や心臓病(心臓発作率が下がる)に良い。 2,ほうれん草(ペルメトリン - 神経毒.サンプルの76%に使用。ゴキブリ殺虫剤。ADHDリスクが2倍。) (DDT - 1971年から日本では禁止されているが、体内でDDEとなり蓄積されれる。。アルツハイマー型認知症。輸入物には注意。) ほうれん草は鬱病、アレルギー改善に効果がある 3、ケール 青汁などに使われている (ダクタール - 内分泌攪乱物質。甲状腺機能に影響を与える。) ケールのサプリメントにも中国産が使われており、残留が確認されている。無農薬を確認。 4,ネクタリン 90%のサンプルから残留農薬が確認された。 5,りんご 医者いらずの健康食品 (ジフェニルアミン - 発がん性は無いが腎臓腫瘍、肝臓腫瘍の発生リスクを高めている。) りんごの皮に多く含まれるペクチンには高い。毎日食べたい食材。 6,葡萄 (多くの農薬が使用。) 7,高級ブランド桃 (値段と堅強が反比例する食材。多くの農薬が使われている。) 8、サクランボ (洗わずに食べてはいけない。サンプル90%に2種類以上の農薬が使用) 9、梨 (カルベンだジム。) 10、トマト (皮ごと食べると、お腹を壊すこと必至。皮を剥くなら農薬は気にしなくても良いかも。ミニトマトは皮ごと食べるので注意) ーーーーー 無農薬や自然栽培の食材を選ぶことが第一だが、残留農薬を減らすためには👇 ● 皮のついた食材は2%程度の塩水に浸け置きする。 ● 水1リットルに10㌘の重曹水に15分浸けておき、ブラシで擦りながら流水で洗う。(野菜果物の表面についた農薬を最大96%洗い流す。) ● 皮を剥くこと。カルバリルは浸透性があるため皮を剥いても除去出来ない。皮を剥くことで92~100%除去できる。 ● はじねから有機JASマークの食材を選ぶ。皮にこそ栄養が詰まっていることが多いので、皮ごと食べられる無農薬オーガニック食材を選ぶことが最良。 ただし、オーガニック詐欺もあるので注意。 日本では有機JASマークが付いたものを選ぶのが間違いがないでしょう。 .
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ザ・プロフェッサー 題名:ザ・プロフェッサー 原題:The Professor (2015) 著者:ロバート・ベイリー Robert Bailey 訳者:吉野弘人訳 発行:小学館文庫 2019.3.11 初版 価格:¥970 骨のある小説かどうかは、どういうわけか最初のページからわかってしまう。その期待はたいてい裏切られない。ストーリーではなく、作家が書こうとしているものが、文体の後ろからにじみ出てくるような、そう、気配のようなもの、小説の持つ気品のようなものだ。 そうなるとストーリー展開も楽しくなる。なかなかタフな物語になることは、書き出しで摑めているからだ。 南部出身の法律家出身の作家は誰? 大抵の読書子ならば、ジョン・グリシャムと答えると思う。この新手の作家ロバート・ベイリーも実は南部出身の法律家なのである。先人グリシャムの権威を傷つけないばかりか、やはり米南部生まれのリーガル・サスペンスには骨がある、との好印象を深めたのが、この作品だ。 主人公は、元アラバマ大のフットボーラー、法律家として一年間、法廷経験を積んだと思った途端、母校の法律の教授として招かれたため、以後、多くの法律家を世に送り出す役目を果たすことになり、現職を続けている68歳。しかし彼に四十年ぶりの法廷という転機が訪れる。 彼が育てた法律家の、悪い種子のような若手弁護士が彼を大学から追い出した上に、醜聞の熨斗まで付けて世界から追い払おうと試みたのだ。妻に先立たれた上に、膀胱癌まで患ってしまう人生最悪のタイミングの状況下で、一件の訴訟が持ち込まれる。一家が全員巻き込まれてしまった惨たらしい交通事故、その原因となった過重労働を常態化させていた悪徳運送会社を訴訟する遺族は、教授の学生時代の恋人だったのだ。 教授生活で課題を残してしまった青年弁護士リックに託して、世間から隠遁した教授だが、彼の再生は如何に? 悪徳企業が次々と打ってくる卑劣で残酷な包囲網に対し、チームはどう闘ってゆくのか。 人生の再生を賭ける人間たちを骨太に描いて、疾走するストーリー展開が読者を巻き込んでゆくパワフルな小説。こういう小説が読みたかった。しかもこの作家は知っている。どうすれば読者が、悪党どもに怒りを感じるかを。どうすれば読者が犠牲者たちに悲しみの情を抱くかを。どうすれば、悔しさに歯噛みする想いを抱くかを。そういう悪党どもに、どのように闘ってほしいかを。 そしてどうすれば、60代後半の癌治療中の世捨て人が、難関に立ち向かおうという気持ちを再び持つほかを。どうすれば読者が心からのエールを送りたくなるかを。 本書は、翻訳者が出版社に原作本を持ち込んで出版の運びとなった作品だそうである。翻訳者の吉野弘人のグッド・ジョブに深い感謝を。さらに未訳は現時点で三作。すぐにでも次作を読みたい作家がまた一人ぼくのリストに加わった。 最後になるが、世捨人がもう一度頑張ってみることにした、その気になる転換点なのだが、最後の最後に明かされる。粋な構成である。 さらに実在のアラバマ大フットボール・チーム、クリムゾン・タイドの伝説のコーチの登場に始まり、実在のチームメンバーたちも共演する。なるほど。作者のフットボール愛の熱さが、確実に作品の熱さに繋がっていたのだ。 (2019.04.23)
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更新日時 2010-12-27 22 13 56 (Mon) スレ9 863氏がまとめて下さったものです。 臓器別に分けられており見やすいので、コピーさせていただきました。 スレ9 863氏のコメント 必修ガイドラインに含まれる疾患・症候群の分野別一覧を作ってみたので晒す。 「主要疾患・症候群」に加えて、初期救急のところからも疾患単位として独立したのは持ってきた。 もし興味があればどうぞ。 ~メジャー1~ 【消化管】 胃食道逆流症 胃食道静脈瘤 食道癌 胃十二指腸潰瘍 急性消化管出血 胃癌 急性胃腸炎 便秘症 急性虫垂炎 炎症性腸疾患 潰瘍性大腸炎・Crohn病 機能性消化管障害 機能性ディスペプシア・過敏性腸症候群 大腸癌 痔瘻・痔核 腸閉塞 汎発性腹膜炎 【肝胆膵】 急性肝炎 慢性肝炎 脂肪肝 肝硬変 肝不全 肝性脳症 肝癌 胆石症 胆嚢炎 胆管炎 急性膵炎 慢性膵炎 膵癌 【循環器】 肺水腫、うっ血性心不全 不整脈 先天性心疾患 弁膜症 僧帽弁、大動脈弁 虚血性心疾患 心筋症 高血圧症 動脈硬化症 急性大動脈解離、大動脈瘤破裂 閉塞性動脈疾患 深部静脈血栓症・下肢静脈瘤 【内分泌・代謝】 甲状腺機能亢進症・低下症 糖尿病 メタボリックシンドローム 脂質異常症 高尿酸血症・痛風 骨粗鬆症 【腎】 急性・慢性糸球体腎炎症候群 ネフローゼ症候群 糖尿病性腎症 急性腎不全 慢性腎不全 【膠原病・免疫】 関節リウマチ アナフィラキシー 【血液】 鉄欠乏性貧血 二次性貧血 急性白血病 悪性リンパ腫 出血傾向、DIC 【呼吸器・胸郭】 呼吸困難 喀血 急性気管支炎 気管支喘息 肺炎 胸膜炎 COPD 肺結核 慢性呼吸不全 肺癌 気胸 気道閉塞 睡眠時無呼吸症候群 過換気症候群 急性呼吸不全・ARDS 肺循環障害 肺梗塞、肺塞栓症 乳癌 【脳・神経】 Parkinson病 髄膜炎・脳炎・脳症 てんかん けいれん 重積状態含む 緊張型頭痛・片頭痛 脳出血 くも膜下出血 頭蓋内血腫 脳梗塞 脳卒中後遺症 頭部外傷・脊髄損傷 【その他】 外傷 ショック 失神・意識障害・麻痺 心肺停止 重症感染症 敗血症 誤飲・誤嚥 急性中毒 熱中症・寒冷による障害 創傷・熱傷 皮膚潰瘍・褥瘡 急性食中毒 大規模災害 ~小児産婦・マイナー~ 【小児科】 乳児下痢症 鼠径ヘルニア 腸重積症 急性細気管支炎 小児喘息 熱性けいれん 脳性麻痺 (再掲)てんかん (再掲)ウイルス性発疹症 麻疹・風疹・水痘・ヘルペス 【産婦人科】 正常妊娠 妊娠悪阻 子宮外妊娠 産科救急 流産・早産・正期産 子宮内膜症・月経困難症 卵巣癌 子宮筋腫 子宮頸癌 子宮体癌 更年期障害 【眼科】 眼の損傷 結膜炎・角膜炎 白内障 緑内障 糖尿病・高血圧・動脈硬化による眼底変化 【耳鼻科】 急性中耳炎 BPPV アレルギー性鼻炎 急性副鼻腔炎 慢性副鼻腔炎 上気道炎・扁桃炎 【整形外科】 変形性脊椎症・脊柱管狭窄症 椎間板ヘルニア 肩関節周囲炎 変形性関節症 骨折 【精神科】 認知症 アルコール・薬物依存症 うつ病、双極性障害 統合失調症 不安障害 パニック障害・社会不安障害 身体表現性障害 心気症・心身症 ストレス関連障害 PTSD・急性ストレス障害 睡眠障害 精神科救急 【皮膚科】 湿疹・皮膚炎 接触皮膚炎 アトピー性皮膚炎 蕁麻疹 薬疹 ウイルス性発疹症 麻疹・風疹・水痘・ヘルペス 【泌尿器科】 尿閉 激しい陰嚢内容痛 急性腎盂腎炎・尿路感染症 腎癌 膀胱癌 尿路結石 前立腺肥大症 前立腺癌
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成熟嚢胞性奇形腫 胚細胞から発生する3胚葉性混合腫瘍であり、良性に分類されている。 卵巣腫瘍の茎捻転による急性腹症 摘出腫瘤のH-E染色標本 角化を伴った表皮、皮脂腺、毛嚢、脂肪織 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 imageプラグインエラー ご指定のURLはサポートしていません。png, jpg, gif などの画像URLを指定してください。 ■成熟奇形腫 皮様嚢腫のMRlの特徴には,hair ball、fat-fluid levelの形成,fat-hair ball-fluid levelや,chemical shift artifact(CSA)がある。hair ballは文字どおり,毛髪魂のことである。fat-fluidは脂肪と水の境界で水平面を形成すること。 hair ball、fat-fluid levelはhair ball+fat-fluid,すなわち境界の水平面で毛髪魂を認めることである。CSAはやや難しいが,NMR固有の特性で,腹腔内の脂肪で囲まれる臓器や腫瘤では,つねに帯状の高信号,対側に低信号がみられる。このため脂肪で満たされた皮様嚢腫では,周辺にみられるCSAが逆転し,また腫瘤内における脂肪とほかの成分の界面にもCSAが田現して特異な像を呈する。 また脂肪はT1強調画像で高信号、T2強調画像で低~中信号強度である。水はT1強調画像で低信号,T2強調画像で高信号強度である。毛髪魂はT1/T2強調画像ともに高信号と低信号の混在パターンを示す。脂肪以外の構成成分で頻度の高いものとしては毛髪(Tl/T2強調画像ともに中等度の信号),脱落上皮および変性成分(T1強調画像で中等度の信号,T2強調画像で高信号で)などがあるが,これらは混在していることも多く,信号は多彩かつ非特異的となる。歯牙をはじめとする石灰化の描出は不良で,特に小さい石灰化はCSAによる低信号と区別がつきにくく同定が困難である(参考:出血は急性期と慢性期で異なるが,急性期の場合はTl/T2強調画像ともに低信号,慢性期の場合がT1/T2強調画像ともに高信号を呈する。) ルテイン嚢胞 チョコレート嚢胞 原因 子宮内膜症 MRI 超音波断層法 LH-RHアゴニスト ダナゾール 腹腔鏡手術 子宮脱 (第一度)子宮下垂は子宮腹部が隆入口部に達していない。脱出ではない。 (第二度)子宮全体が腫外に下降していない状態。この段階では、膀胱癌はひどくなっても尿道の位置は保たれやすいので、尿閉は起こりにくい。あるいは、尿閉様になっても自分で子宮を押し上げて尿道位置を矯正しやすい。 (第三度)子宮全体が隆外に下降、脱出した状態。子宮頚部と膀胱はくっついているので、完全子宮脱だと膀胱もほぼ全体が出てしまい尿道も折れてしまう。結果的に容易に尿閉となり、簡単に戻せないので大量の尿貯留となったのである。 子宮頸癌 検査順 頸部細胞診 クラス分類 クラスⅢA以上でコルポへ コルポスコピー 頸部組織診 CIN分類 子宮体癌 検査順 内膜細胞診 擦過用器具を回転 感度80% 内膜組織診 ゾンデで掻爬 子宮鏡 Turner症候群 治療 Kauffmann療法 子宮内膜症 子宮内膜組織新は役立たず 子宮筋腫 子宮腺筋症 子宮内膜症というのは、本来子宮の内側を覆っている子宮内膜が、本来の場所以外に生育してくることにより起こる疾患ですが、このうち、内膜の生育が子宮筋層に限局したものを、子宮腺筋症と呼びます。 子宮内膜症 子宮筋腫 子宮腺筋症 性交痛 + - + 月経痛 + + ++ 出血 + + 妊娠時 軽快 増悪 軽快 不妊 ++ 多くは+ + CA125 + ++ 検査 ラパロ エコー MRI MRI 治療 GnRHアナログ 子宮全摘 ゲスターゲン ダナゾール 筋腫核出術 ダナゾール ゲスターゲン GnRHアゴニスト 子宮全摘 子宮全摘 子宮内膜増殖症 月経痛なし 体癌化 エストロゲン過剰による → 顆粒膜細胞腫 肥満 など 1.コルポイリーゼ:分娩時,膣の進展性を高めるために風船を挿入する. コルポスコープ:膣拡大鏡診※(コルポとはラテン語で膣という意味) 2.メトロイリーゼ:分娩時,子宮頚管の問大と熱化のために風船を挿入する. ヒステロスコープ:子宮鏡(内視鏡検査) ヒステロザルピンゴグラフイー(HSG):子宮卵管造影 ※(メトロ,ヒステロとは子宮の意味) ※余談ですがヒステリーの語源は子宮(女性特有?)からきています. 3.ラパロスコピー:腹腔鏡
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更新日時 2011-05-28 20 01 30 (Sat) ここでは国家試験直前に、管理人のもとに回ってきた怪情報について記載しておきたいと思います。 第106回医師国家試験直前にも同様の情報が回る可能性もあると思いますので、何かの参考になればと思います。 ① ◎整形外科8問(内1問削除)らしいです ◎脊髄損傷の急性期+慢性期のリハビリテーション a)頭頚部への衝撃 b)四肢麻痺や痺れ c)頭部の固定、ステロイドパルス、導尿を速やかに実施すること と言うのが出るみたい。 二問がこれで出るらしいので、もしかしたら必修の連問かも知れないです ◎後天性魚鱗せん、毎年卒試に出している先生が出題委員に入ったようです ◎眼軸長はエコー、角膜屈折力はケラトメーターで測るのをちょっと覚えておきましょう ② 東医からの情報 うちの皮膚科の教授は出題委員です。 主任教授が国試合宿で何か言ってました。 1.IgAが関与する疾患 IgA天疱瘡 ジューリング疱瘡様皮膚炎 線状IgA水疱性皮膚炎 2.免疫グロブリンが関与しない疾患 劣性栄養障害型表皮水疱症(7型コラーゲン) ヘイリーヘイリー病(棘融解) 3.ダーモスコピーの拡大鏡の写真 だそうです。 ③ 三苫の合宿で聞いたこと直接メールで失礼します ★先天性表皮水疱症(?型コラーゲンの異常のやつ) →臨床問題で! ★家系図の書き方 先天性表皮水疱症は三苫も皮膚科の出題委員の先生も言ってたから、大事だと思う 出るかは謎だけど、よければ参考にしてください 呼吸器出題委員と三苫の情報です。多いので、情報源ごとに箇条書きにします 【呼吸器】 ★アスピリン喘息 ★薬剤性肺炎(特にイレッサ) ★(新型?)インフルエンザ ★肺高血圧 新しく委員に肺高血圧だけをやり続けてきた男?が加わったので、出るそうです 。ポイントは定義と危険因子(やせ薬、膠原病、呼吸器疾患、門脈圧亢進) ★肺炎はクレブシエラ(gram-桿菌でhalo+)とレジオネラ(肝臓マーカー↑、CK ↑、SIADH) 【三苫】 昨日の以外に ★亜鉛欠乏 ★褐色尿を来たす疾患(ミオグロビン尿、Hb尿にわけてそれぞれ) ★産科の◯週で◯◯は正常?(毎年だしてる先生が今年も出題委員) ★Barret食道 ★硬化性胆管炎(臨床で。ERCPで細くなってる胆管) 【皮膚科の補足】 ★ダーモスコープの検査の器具の写真 ★乾癬か魚鱗癬はどちらか 絶対 ★薬剤性過敏症症候群(TENやSJSとは違う重傷薬疹。日本人が発見。キーワード はカルバマゼピンなどの抗けいれん薬。HHV-6の再活性化) 以上です。 おつかれさまです、某私大で回っていたらしいメールです。転送しますね♪ 国試対策委員です。孝四郎の予想集きました。 何回か同じ言葉出てきますがあんまり気にしないでください。 項目を列挙したものに過ぎませんが、よろしくお願いしますm(_ _)m。 麻酔科:術後鎮痛、緩和医療、人工呼吸器 呼吸器:肺機能検査、ARDS、原発性肺高血圧 循環器:IVR(インターベンショナル・ラジオロジー)、閉塞性血管病変と腰 部脊柱管狭窄の鑑別 腎臓:電解質関連(祭になるであろう) 消化器:ウイルス慢性肝炎から肝硬変になったものの治療(C型→IFNやB型→ 抗ウイルス薬の適応あり)、慢性化しやすいB肝(ジェノタイプA)も増えている。 血液:ATL、ミエローマ、慢性活動性EBV感染症 泌尿器科:前立腺の診察で、直腸指診したあとだと、癌じゃなくてもPSAが上 がってしまう。 腎癌、前立腺癌/肥大、膀胱癌 放射線科:CTとPETの被爆量を比較すると、よっぽど、PETの被爆量は少 ないので、癌検診には有効である。 整形外科:関節内視鏡の適応、人工関節の適応 小児科:急性中耳炎に関して、軽症のものであれば、発症後72時間以内には抗菌 薬投与はせず、経過観察すべきなんだそうです。 アレルギー:アトピー関連疾患、壊死性筋膜炎、川崎病は絶対に出るそうです 内分泌:アルドステロン関連疾患、ADH関連疾患 眼科:白内障、緑内障、ブドウ膜炎、網膜関連疾患 循環器:不整脈、エコーの祭になるそうです。 神経:出血性脳梗塞(tPA治療後)やら、ワーファリゼーションの治療の指標となる PT-INRは、出る頃だろうてな話です。 ALS、パーキンソン、アルツハイマーは必ず出ると言ってました。 精神科:自閉症、アスペルガー、ADHDなどの広汎性発達障害、レム睡眠行動 障害 消化管:大腸癌 呼吸器:間質性肺炎、乳癌のハーセプチンとか、カルチノイド症候群、胸腺腫 肝胆膵:肝臓が狙われるそうです。 腎臓:腎血管性高血圧は絶対に出るそうです。 代謝:ライソゾーム病の酵素補充療法。 妊娠糖尿病の診断基準 血液:白血病の染色体異常は、完璧にしておけと言われました。 ATLは、絶対に出るそうです。 アレルギー・コラーゲン:原発性免疫不全 川崎病も絶対に出るそうです。破傷風も出そうだと言ってました。
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基本プロフィール 生年月日 1972年1月25日 職業 元プロボクサー クロノスプロフィール 総参戦回数 3 賞金獲得回数 0 復活回数 0 逃走時間 17分6秒 逃走率 28.5% 逃走ポイント 1万0260 累計密告数 2 累計撃破数 1撃破 各回成績 逃走中 出演回 逃走時間 逃走率 逃走ポイント 順位 備考 クロノス 日光江戸村 17分6秒/60分 28.5% 10260 8位/10人 密告中 出演回 密告数 順位 備考 クロノス ロックハート城 2 チーム戦 3位/10位 チームアルファ 護衛中 出演回 撃破数 順位 備考 ジャンプ!江戸 1 11位/15人3位/3チーム 赤チーム・護衛 略歴 中学時代は柔道部に入り県大会優勝を果たしたものの、暴走族に入るなど荒れた青春時代を過ごし、中学卒業後プロボクサーを目指し上京。瞬く間にミドル級日本王座・東洋太平洋王座を獲得し、24戦目で日本人で初めてWBA世界ミドル級王座に挑戦し見事勝利。日本人初の世界ミドル級王座を獲得する。その次の試合で敗北し王座陥落。その後網膜剥離が判明し引退となったが、それでも生涯成績は25戦24勝と圧倒的勝率である。 その後はタレントやコーチとして活動。TBS「ガチンコ!」内の企画「ガチンコファイトクラブ」では乱闘も辞さないスパルタな育成方法で番組のメインとなった。 また、オフィシャルブログでは広島弁の「じゃあの。」で締めることが話題となり、ネット界隈で流行した。 2014年に膀胱癌が発覚し「余命1年」と宣告されるも、手術や抗がん剤を経て「術後5年生存率25%」に勝利。その後は再びタレント活動及びジムトレーナーとして活動。またYouTubeチャンネルも設立しており、シバターを始めヤンキーや喧嘩自慢と本気でスパーリングを行う動画が人気に。現役からは時間が経つとはいえ、やはり一般人視点からは「元世界王者」として圧倒的な強さを見せている。 クロノス略歴 逃走中1回、密告中1回、護衛中1回の出場。 初参戦は、密告中「クロノス ロックハート城」にチームアルファとして参戦。 板倉俊之・山田花子とともに行動し、木を背にしつつ守りを重視する戦略。板倉と共に山本太郎を追い詰める中、板倉の指示で逃げる山本を追撃。板倉と連携を取りつつ、逃げる山本の一瞬の隙をさすがは世界王者の動体視力で見逃さず密告に成功する。 その後も堤下敦と膠着状態となった板倉の指示で増援に。板倉の指示で堤下を挟み込もうとするも堤下に気づかれ逃げられてしまう。その後、単独行動を取り、宮川大輔を密告した堤下の背後に回り込み密告に成功。数的有利を崩さず。 決着が近づく中、城の前で板倉と作戦会議をするところで板倉が瀬戸早妃の気配に気づき追撃。板倉が瀬戸を追放するも、その間に城内にいた国生さゆりに見られており追放された。 逃走中は「クロノス 日光江戸村」に参戦。目標金額は36万円/36万円。 逃走成功のコツとして「距離感ですよ。人間付き合いもそうだし。」と元世界王者としてボクシングに必要な距離感を説くも、それでも「ドキドキする」と緊張気味。 小判獲得ミッションではレーダーを頼りに神社の境内へ。賽銭箱を探すなど右往左往するが、神社に埋まっていた千両箱を発見。小判を獲得しミッションをクリアするが、すぐに神社から出たところで通りを歩いていたハンターに発見。一本道に逃げ込んでしまいそのまま追いつかれ確保。元世界チャンピオンでありながら序盤でのKOに「情けな…早い…」と反省。 護衛中は「ジャンプ!江戸」に赤チームの護衛として参戦。赤チームの中でも唯一のスポーツマンとしてボールを持ち前衛として攻めに行く。宝箱のボールも天狗からのボールも1球ずつ獲得し順調な中、福田充徳と共に他チームを偵察するが、福田が青チームに発見され挟み撃ちに向かうも間に合わず福田を失う。 体勢を立て直す中、黄色チームを発見。囮として黄色チームの護衛である田中卓志・山根良顕を引き付け、その隙に徳井義実が黄色チームの姫・山崎静代を狙うも失敗。 が、直後のボールチェンジで3球獲得する一方、黄色チームが丸腰となったため狙う事に。逃げる黄色チームを徳井と共に挟み撃ちにする中で、壁として立ちふさがった田中を気迫で退かせつつ剛速球で撃破。球を再獲得し再び追い詰める中で山本裕典を狙うも山本は至近距離でキャッチ。そのままカウンターで返され撃破された。が、直後に徳井が山本を撃破し何とか痛み分けに持ち込んだ。 ▽タグ一覧 クロノス日光江戸村 スポーツ選手 ボクシング選手 密告中クロノスロックハート城 護衛中ジャンプ!江戸
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人物 / アレックス・ジョーンズ ● アーロン・ルッソ〔Wikipedia〕 ※mono....👇枠の動画と元は同じかも知れないが、下動画が削除されているので再掲) 2018/12/08 スイッチオン3 同作では、連邦準備銀行 (FRB) が政府機関ではない民間の銀行であり、そもそも中央銀行の存在自体、合衆国憲法に違反していると主張した。さらに所得税は連邦準備制度 (FRS) の設立の結果導入されたもので、FRSを廃止すればただちに不要になると説いた。 アーロン・ルッソ アメリカ合衆国の映画プロデューサー、映画監督、政治運動家。 2007年8月24日、膀胱癌により死去。 享年64歳。 スイッチオンのFC2動画チャンネル(過去にBANされた様々な動画あります。) blankink ■ 【Youtube】アロンルッソ #keizai 中央銀行による世界奴隷計画 自由からファシズムへ ■ 【解説】1913年、銀行システム、奴隷制度―アロンルッソ監督「自由からファシズムへ」インタビューより 「ほんとうがいちばん(2013.3.27)」より / アロンロッソ監督「自由からファシズムへ」という映画製作についてのインタビューです。この内容は全て(TPP、原発、パレスチナ、中東、世界大戦、世界の貧困問題)につながる歴史的な事実です。 残念なことに同氏はこのインタビューの半年後に死亡されています。 (2007年:死因は病死・詳細は不明) (※ 以下詳細はブログ本文で。上記動画の字幕書き下ろしあり。) ーーーーーーーーーー ■ アロンルッソ #keizai 中央銀行による世界奴隷計画 自由からファシズムへ 「大摩邇(おおまに)2013.5.31」より (※ 前略) / スライブなどで十二分に理解している方は結構ですが、日本では日本銀行の透明化や、銀行家支配からの日本銀行の開放という議論が全くネット上でもすら聞こえてきません。 そういう意味では実は本質が理解されていないかも?と感じています。例えば、貯金を大手銀行から信用金庫に移すのは小さな抵抗ですが、日銀が銀行家に支配され、彼らのためにすき放題融資できれば、制度は維持されます。(これが現状です) ★ 現在、日本銀行が国際銀行家から独立しつつあるという話もあります。注意深く進行を見ていきたいです。目覚め合いを進めましょう この映画は必須です。理解できるまで何回でも見てほしいです。 理解が不十分と観察される例 ★ ユダヤ金融というあいまいな表現を使う人たち ★ ユダヤが世界を支配しているという人たち ★ アメリカという「国」が悪いと思っている人たち (国際銀行家により1913年に支配されるようになりました。その時から、銀行家はアメリカ経由で世界を支配することに決めました) ★ 詐欺金融制度の問題を「大きな政府」対「小さな政府」とすりかえる人たち ★「民主党」「共和党」「自民党」など政党がどうだとか言う人たち ★「中央銀行の独立性」という詐欺を信じている人たち → 必要なのは「中央銀行の透明性」究極的には廃止の方向です ★ 世界中で民間人が所有する中央銀行に「金利」を払う詐欺の存在を理解していない人たち ★ アメリカで1913年に国際銀行家が民間人が所有する中央銀行を設立し、政府は民間銀行家に利息付で借金をさせられるようになり、その利息の支払いのために「所得税」が創設させられたという事実を理解していない人たち ★ アメリカにおいてこの中央銀行と所得税は憲法違反であるということを理解してない人たち ★ 国際銀行家はアメリカをのっとり、世界中に中央銀行を設立させ、世界を奴隷にしているという事実を理解していない人たち ★ 大きな政府は民間所有の中央銀行+所得税の格好の隠れ蓑であるという事実を理解できていない人たち (政府が中央銀行を100%所有し 資源が豊富な国で「大きな政府」の慈悲深い「独裁者」により、富が再配分されることは否定しません。かつてのリビアやベネズエラの例です。) ★ 理想的にはだれもにすき放題勝手にお金をする権限など与えないほうがよいということを理解していない人たち ★ ロックフェラー ロスチャイルドさんという「個人」に問題を置き換える人たち (ものすごく多い気がします) ★ 国際銀行家が中央銀行の詐欺制度から 目をそらせようと誘導し続けていることを理解できない人たち 「金持ちに増税しろ」「教育や医療をただにしろ」→税金を分捕り、インチキ医療や洗脳教育に予算を回すだけです。モットお金を刷るだけですから、銀行家は痛くもかゆくもなりません。増税しても、国際銀行家系インチキ企業、個人は非課税信託やタックスヘブンにお金を移しています。 ★マイケルムーアはぴんぴん元気で、アロンルッソは「病死」をしている「理由」を理解できない人たち ■ アメリカ:自由からファシズムへ【Youtube】 参考サイト 反ロスチャイルド同盟 http //rothschild.ehoh.net/ 安部 芳裕 http //d.hatena.ne.jp/rainbowring-abe/ .
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更新日時 問題1 前立腺針生検の方法について正しいのはどれか?1つ選べ。 ①鼠径部からの経皮的生検 ②恥骨上部からの経皮的生検 ③経尿道的生検 ④経直腸的生検 ⑤開腹直視下生検 +... 解答 4(正答率55%) 解説 ×①解剖学的にも不可 ×②超音波を用いても同部位から前立腺は描出できない ×③経尿道的生検は膀胱腫瘍(特に上皮内癌)の診断に利用されることが多い ○④前立腺針生検は経直腸的か経会陰的に行われる。 多くは超音波ガイド下に生検部位を特定しながら行われる。 通常は6カ所以上生検する。 ×⑤開腹直視下に前立腺針生検を行うことはない。 ごく細い針を、直腸からと、会陰部(陰嚢と肛門の間)から刺して 前立腺の組織をとります。 超音波の器具を肛門から挿入して前立腺を観察しながら行います。 採取した標本を顕微鏡で調べます。 採取する本数は、患者様の状態により調節いたします。 麻酔は、基本的には局所麻酔で行いますが、 腰から下の麻酔(サドルブロック)あるいは静脈麻酔(簡単な全身麻酔)で行うこともあります。 通常15分程度で終わります。 http //www.tmd.ac.jp/med/uro/practice/cure/prostatic_biopsy.html 問題2 日本人の尿路結石で最も多いのはどれか。1つ選べ。(正答率:54.1%) ①尿酸結石 ②シスチン結石 ③リン酸カルシウム結石 ④シュウ酸カルシウム結石 ⑤リン酸マグネシウムアンモニウム結石 出典:101F47 +... 解答 ④シュウ酸カルシウム結石 解説 ×①尿酸結石は、5%。 ×②シスチン結石は、1%。 ×③リン酸カルシウム結石は、4~5%。 ○④シュウ酸カルシウム結石は単一成分では30~35%、リン酸カルシウム結石との混合結石も含めると80%。 ×⑤リン酸マグネシウムアンモニウム結石は、単一成分としては2~3%。 語呂 問題3 X線透過性が最も高い尿路結石はどれか?1つ選べ。 ①シスチン ②リン酸マグネシウムアンモニウム ③シュウ酸カルシウム ④リン酸カルシウム ⑤尿酸 +... 解答 ⑤尿酸 解説 ×①シスチン結石は淡く写し出される。 ×②③④ 基本的に無機質からなる結石はX線透過性が低い。 ○⑤尿酸結石は、最もエックス線透過性が高く、X線では写らない。 結石成分とX線透過性 結石 X線透過性 結石密度比 ……………………………………………………………………………… リン酸カルシウム結石 非透過性(非常に濃く描出) 20 シュウ酸カルシウム結石 非透過性(濃く描出) 10 リン酸マグネシウムアンモニウム結石 非透過性(少し薄く描出) 4 シスチン結石 非透過性(淡く描出) 3 尿酸結石 透過性あり(写らない) 1 キサンチン結石 透過性あり(写らない) 1 問題4 尿路結石を生じやすいのはどれか?該当するものを全て選べ。 ①Cushing症候群 ②高シュウ酸尿症 ③腎尿細管性アシドーシス ④原発性副甲状腺機能亢進症 ⑤痛風 出典:96H43、98H47合作 +... 解答 ①②③④⑤ 解説 ①Cushing症候群では、グルココルチコイドが腎尿細管でのCa、リンの再吸収を抑制し、尿中排泄量を増加させるため、リン酸カルシウム結石を形成することが多い。 ②高シュウ酸尿症では、カルシウムの排泄増加と相まって、シュウ酸カルシウム結石を形成しやすい。 ③遠位尿細菅型(RTAⅠ型)で、水素イオン排泄障害の代償としてCaの排泄が増加し、リン酸カルシウム結石を生じやすい。 ④原発性副甲状腺機能亢進症では、Ca排泄亢進により、シュウ酸カルシウム結石をきたす。 ⑤痛風では、尿酸の排泄亢進により、尿酸結石をきたす。尿酸結石はX線にはうつらない。 尿路結石を生じやすい疾患、誘因 (1)内分泌・代謝異常 ①Ca代謝異常:原発性副甲状腺機能亢進症、RTA、Cushing症候群、ミルク・アルカリ症候群、ビタミンD中毒 ②シュウ酸代謝異常 ③尿酸代謝異常:痛風 ④シスチン代謝異常:シスチン尿症 (2)尿路感染:ウレアーゼ産生菌感染→リン酸マグネシウムアンモニウム結石 (3)尿流停滞 (4)長期臥床 (5)食事・薬剤:アセタゾラミド(ダイアモックス商品名) ※アセタゾラミド(緑内障治療薬)の5~10%に尿路結石:リン酸カルシウム結石。 問題5 常染色体優性遺伝多発性嚢胞腎症に合併するのはどれか?当てはまるものを全て選べ。 ①高血圧 ②肝嚢胞 ③大腸憩室 ④僧帽弁逸脱症 ⑤脳動脈瘤 出典:102I12改題 スレ8 436氏 +... 解答 ①②③④⑤ 解説 ○①高血圧は約60%に認められる。加齢と共に増加する。 ○②肝嚢胞は約60%に認められる。肝硬変などの肝機能障害を来すことはほとんどない。 ○③大腸憩室は約60%に認められる。 ○④僧帽弁逸脱症は約25%に認められる。 ○⑤脳動脈瘤は約10%に認められる。 多発性嚢胞腎症の合併症として頭蓋内出血の頻度は約10%。その危険因子として脳動脈瘤と高血圧がある。 僧帽弁逸脱症は約25%にみられ、高血圧とともに心不全の危険因子になる。 上部尿路感染症によって腎機能の悪化を来すので、その治療をすみやかに行うことが大切である。 また大動脈弁閉鎖不全症は約10%に認められる。 腎結石の合併頻度も10~20%と高い。 問題6 尿路結石ができやすくなるのはどれ?多肢選択 1クッシング病 2原発性アルドステロン症 3褐色細胞腫 4炭酸脱水素酵素阻害薬内服 5ループ利尿薬内服 +... 解答 1,4 解説 副腎の疾患で石ができるのはクッシングだけなんだって。 骨吸収が亢進して高Ca血症になってシュウ酸カルシウム結石が出来るらしい。 骨吸収が亢進→謎の機序→シュウ酸カルシウム結石 は正しいんだけど、 高Ca血症 は起こらないそうですよ。 血中Caは正常なんだとさ。 問題7 尿閉と無尿の鑑別に有用なものはどれか。全て選べ。 a,腹部に波動を認める b,下腹部を触診する c,尿失禁が見られる d,導尿での尿量を確認する e,BUN,Cr値を参考にする +... 解答 正解:acd 解説 ×b,下腹部に腫瘤を認めることはあるが、波動を認めることはない ×e,尿閉、無尿とも水腎症から腎後性ARFになればBUN,Crがあがり鑑別に有用ではない 問題8 92A64 生検が禁忌なのはどれか.1つ選べ. a 副腎癌 b 腎細胞癌 c 腎盂癌 d 前立腺癌 e 精巣腫瘍 出典106スレ11 255氏 +... 解答 正解 e 解説 △a 生検自体は可能だが、実際に施行されることは稀 ×~△b 播種のおそれがあるため原則的には避けられるが、近年ではエコー下に針生検を行う施設も少なくない ○c 内視鏡的に行う ○d Gleason分類は有名 ×e ほぼ全例に血行性転移を伴うため絶対的禁忌である. 他に生検禁忌な癌てなにがあったかな? メラノーマ あとニードルバイオプシー禁忌なのは卵巣ガン 問題9 結局精細管と精巣上体どっちで精子になるんだろう・・・? 出典106スレ12 946氏 +... 解答 正解: 解説 QB2011の泌尿器総論で、問5と問10の選択肢わけわからない・・・ 問5では「精子は精細管内で成熟する」が×で、精子は精巣上体を通過している間に成熟する って解説書いてあるけど、 問10では「精子細胞から精子への分化は精巣上体内で起こる」が×で、 精子細胞から精子への分化は精細管で行われるって解説されてる。 精細管で 精子細胞→精子 精巣上体で 精子の成熟 だったと思うけどこれじゃ矛盾する? 問題10 血清ハプトグロビンが高値となるのはどれか. a 血栓性血小板減少性紫斑病 b 全身性エリテマトーデス c 肝硬変 d 腎細胞癌 e ペニシリン 出典106スレ13 114氏 +... 解答 正解:d 解説 腎細胞癌→腎外三徴→貧血・発熱・高Hp(ハプトグロブリン) ハプトグロビン低下 → 溶血(Hbの流出)の指標 ハプログロビン高値 → 慢性消耗性疾患 ×ab 溶血性貧血を合併することが多いため ×c ハプトグロビンの肝合成能が低下するため ○d ハプトグロビンは上昇する(yearnoteにも載ってるので要check) ×e 薬剤性溶血の原因として最多。その他にはINH、キニジン、α-メチルドパなど 問題11 86B93 精索静脈瘤の原因となるのはどれか. a 鼠径ヘルニア b 停留精巣(睾丸) c 精巣(睾丸)腫瘍 d 腎細胞癌 e 前立腺癌 出典106スレ13 118氏 +... 解答 正解:d 解説 dかな。梃子2にも出て気がする。 精索静脈は左腎静脈に灌ぐからdだね 問題12 正しいものを2つ選べ a.コレステロール結石は多発性のものが多い。 b.黒色石は胆嚢にできることが多い。 c.コレステロール結石は、X線で高吸収域として描出される。 d.混合石は内層がコレステロール、外層がビリルビンである。 e.ビリルビンカルシウム石は腸管からの上行性感染が原因となる。 出典106スレ19 ??氏 +... 解答 正解:be 解説 ×a.コレステロール結石は単発性が多い。 ○b.黒色石は胆嚢にできることが多い。 ×c.コレステロール結石は、石灰を含まずX線で描出できないものが多い。 ×d.混合石は、混ざっている。 混成石は、内層がコレステロール、外層がビリルビンである。 ○e.ビリルビンカルシウム石は腸管からの上行性感染が原因となる。 また遺伝性球状赤血球症で見られる胆石はビリルビンカルシウム結石のことが多く, ウルソデオキシコール酸(ウルソ(R))による溶解効果は期待できない。 重要 コレステロール結石は、石灰を含まずX線で描出できないものが多い。 問題13 胆石症について正しいもの2つ a 混成石の割面は放射・層状割面である b ビリルビンカルシウム結石は溶血性貧血によって生じる c コレステロール結石には経口胆石溶解薬が有効である d コレステロール結石の割面は中心から放射状である e 無症状胆石は8割を超える 出典106スレ20 ??氏 +... 解答 正解:cd 解説 ×a 混成石の割面は放射状の内層と、層状の外層からなる。 内層はコレステロールを主成分とする。外層はビリルビンCaを主成分とする。 ×b ビリルビンカルシウム結石は腸管からの上行性感染が原因となる。 また遺伝性球状赤血球症でも見られる。 溶血によってできるのは黒色ビリルビンカルシウム結石 ○c コレステロール結石には経口胆石溶解薬が有効である ○d コレステロール結石の割面は中心から放射状である ×e 無症状胆石は約半数。 コレステロール結石:胆石の成分上70%以上をコレステロールが占める胆石。 脂肪食が多くなったため,わが国の胆石の70%はコレステロール胆石である。 混成石:10%を占める。コレステロールを主成分とする内層と他の成分,特にビリルビンカルシウムを主成分とする外層からなる石 混合石:50%を占める。 中心のコレステロール石を核石として,周囲に層状のビリルリンカルシウムが殻石を形成する。 問題14 85A37 初期に血尿を認めるのはどれか。2つ a 腎芽細胞腫 b 腎細胞癌 c 膀胱癌 d 前立腺癌 e 陰茎癌 出典106スレ20 ??氏 +... 解答 正解:bc 解説 初期に血尿を認めるのはどれか。2つ ×a 腎芽細胞腫 血尿はさほど多くない らしい ○b 腎細胞癌 腹部腫瘤、血尿、疼痛が三徴 ○c 膀胱癌 必発 ×d 前立腺癌 外腺から発生で血尿なし、浸潤すればあり ×e 陰茎癌 ちなみに包茎に多いらしい 腎細胞癌は名称と異なり、近位尿細管由来の悪性腫瘍だから、血尿が多いようだ。 腎細胞癌 近位尿細管由来の上皮性悪性腫瘍。腺癌が多い。 比較的高齢者に多く、男女比2~3:1、腎癌全体の75~80%を占める。 血行性転移が主で、肺・骨・肝に転移し、5年生存率は約50%弱である。 症状 ①反復性無症候性血尿、腰背部痛、腹部腫瘤をtriasとして認めるほか、体重減少、貧血、発熱などが見られる。 ②エリスロポエチンやPTH様物質を産生し、多血症や高カルシウム血症をきたすこともある。 →腎細胞癌と書いてあったら、「腎尿細管癌」と思って考える。 問題 +... 解答 解説
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雾霾是一种灾害性天气,环球时报和张召忠先后称其能干扰导弹和探测手段、影响战机起降、防御激光武器。按此设定则其属于防御武器中的防护罩。但其实际上发挥不出防护罩的功能,更近似于自杀工具。 事件起因 原理雾霾的成分 雾霾作为防护罩的适用性 雾霾作为防护罩的不适用性 雾霾作为自杀工具的效力 评价 事件起因 2013年底,环球时报称雾霾能让可见光探测失灵、战机难以起飞、导弹打不准,有利于防守方的军事行动。 2014年2月21日,CCAV第四套的《海峡两岸》节目播出了张召忠称“雾霾对激光武器是最好的防御”的片段。 该节目首先引用美联社报道称,美国海军将在今年夏天在军舰上测试首个激光武器,而美国军火商洛马公司也表示研制出了目前为止最先进的激光武器,未来可以取代导弹。节目在历数激光武器的强大、便宜、新潮等优势后,主持人话锋一转,问张教授美国的激光武器有什么劣势。张教授信口答来:“雾霾对激光武器是最好的防御,激光武器最怕雾霾。没有雾霾的情况下,激光武器能打10公里,有雾霾时,只有1公里,这种武器有什么用?” 张教授在解释雾霾对激光武器的影响时还提到:“雾霾的构成里面有微小的金属颗粒,这个金属颗粒,你把它放大以后就是一个一个小钢球在空气里头弥漫着,那激光能穿透它吗?” 原理 雾霾的成分 雾霾的主要成分是气溶胶和微小固体颗粒,雾霾中的微小固体颗粒主要是PM2.5,包括扬尘、碳氢化合物、氮氧化物、硫氧化物,也确实有金属“小钢球”:对人体有害的重金属汞、铅、镉以及类金属砷等。 雾霾作为防护罩的适用性 雾霾能够降低能见度,影响传统光学侦察的效果,削弱可见光波段的激光武器的作用。可见光照相侦察受雾霾影响最大,电视制导、红外成像和激光制导也不同程度受雾霾影响,从而让雾霾掩护下的目标更难被发现、瞄准和追踪。 雾霾作为防护罩的不适用性 雾霾对合成孔径雷达、毫米波雷达等探测手段几无影响,对GPS/INS(全球定位系统/惯性导航系统)制导武器的制导不但毫无影响、还会影响防空武器对它们的迎击。 作为雾霾颗粒的PM2.5、PM10能干扰可见光波段激光,是因为一般可见光波段的激光器的工作波长在380到780纳米之间,远远小于2.5微米,会轻易被PM2.5阻挡。对于工作波长8-14微米的红外激光器(例如最常见的工作波长9.4微米-10.6微米的二氧化碳激光器)、更大波长的激微波武器,PM2.5的阻挡效果极差。在红外激光看来,这些直径比自己的波长还要小的小钢球所形成的不是铜墙铁壁,而是一块千疮百孔的破布。用雾霾去阻挡红外激光,就像用这么一块破布去当雨衣,后果只能是被淋成落汤鸡。 雾霾会像影响进攻武器一样影响身处其中的防御武器和探测手段的使用效果。雾霾影响防守方的战机起降,而无法影响攻击方在雾霾区域以外起降飞机。 雾霾作为自杀工具的效力 雾霾对身处其中的人民群众的身体健康和生命安全构成严重的威胁。 2012年底到2013年初,绿色和平委托北京大学公共卫生学院在其6楼平台对大气中的 PM2.5 进行监测,并对大气及个体样品及其中金属含量进行检测和分析。在 15 个检测日中,有 12 天砷的浓度超过《环境空气质量标准》中的年均参考限值,有 4 天镉的浓度超过年均限值,有 2 天铅的浓度超过年均参考限值。 北京大学公共卫生学院和国际环保组织绿色和平在京联合发布的《PM2.5的健康危害和经济损失评估研究》报告估算,2012年,北京、上海、广州、西安4个城市因PM2.5污染造成的早死人数总计超过8500人,因早死而致的经济损失达68.2亿元。 2013年10月,世卫组织下属国际癌症研究机构发布报告,首次指认大气污染“对人类致癌”,并视其为普遍和主要的环境致癌物。报告指出,有充足证据显示暴露于户外空气污染中会致肺癌,而且患膀胱癌的风险会相应增加。该报告指出,接触颗粒物和大气污染的程度越深,罹患肺癌的风险越大。大气污染在致癌方面的危险程度已经与烟草、紫外线和石棉等致癌物处于同一等级。 评价 作为防护罩,雾霾是不合格的。 作为自杀工具,雾霾的效率也不怎么样。
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尿路感染 腎臓・腎盂・尿管・膀胱・尿道に起こる感染症。 非特異性{起炎菌:単純性では、大腸菌が約80%(P線毛のアドヘジン)}or特異性(特定の病原微生物)、急性or慢性がある。 上部では腎盂腎炎が、下部では膀胱炎が代表的である。 女性(尿路が短い)、老年男性(前立腺肥大)、小児(尿路器系、膀胱尿管逆流症)に多い 感染経路は逆行性(上行性)感染(尿の出口から侵入) 注)血行性、リンパ行性、直接は間違いである。 複雑性尿路感染症を起こしやすい状態 神経因性膀胱(精神的なものではない) カテーテル留置(バイオフィルム:菌が出すフィルムが抗菌剤を菌に届きにくくしている) 急性腎盂腎炎 腎実質および腎盂・腎杯の細菌感染症 病因:大腸菌や他のグラム陰性桿菌(注:陽性球菌はまれである)上行性感染。 症状:発熱、悪寒戦慄{高熱(寒気&ふるえ)}吐き気、腰背部痛 検査所見:背部叩打痛(costovertebral angle)、膿尿(尿が白くなる→白血球増多のため) 治療:起炎菌として大腸菌を想定(経験的治療)←同定に時間がかかるため 軽症の場合:ニューキノロン系薬や新経口セフェム系薬の経口投与(1~2週間)、外来可能 高熱持続の場合:入院。第二世代セフェム系薬、βーラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン系薬などの点滴静注。解熱後、経口投与薬に変更。抗菌薬は2週間使用 院内発症の場合:第三、四世代セフェム系など 慢性腎盂腎炎 あまり自覚症状はなく、不定愁訴(なんとなく~)がある。原因菌が幅広い(大腸菌とは限らない)。耐性菌や複数の菌がいるかもしれない。 治療:第三世代セフェム系薬、カルバペネム系薬の点滴静注。βーラクタム系薬とアミノグリコシド系薬の併用。 注)腎障害を有する場合は、腎毒性の少ないもの、使用量の調整を。 膀胱炎 膀胱の炎症。20~40代の女性に多い 病因:上行性感染。大腸菌。小児ではアデノウイルス(大腸菌より弱い)が多い。 症状:頻尿・排尿痛・尿混濁→三大症状 通常は発熱を伴わず、あっても微熱 検査所見:尿混濁、肉眼的血尿 治療:水補給、再燃予防に性行為後の排尿。 抗菌薬(尿培養、経験的治療)。経験的療法として新経口セフェム系薬を1週間。再来時、尿培養の結果から薬剤感受性を勘案。(ダメだったら薬を変える)症状は2日間の経口投与で消失。 再燃予防のため1週間の投与が必要(これ以上は耐性菌を作り出してしまうので×)。 ニューキノロン系は3日間の投与で充分。しかし、頻繁使用により耐性菌が増加したため、第一選択としての使用が減少。 特異性尿路感染(特定の病原微生物による) ①尿路結核 原発巣は肺で血行性感染、無菌性膿尿{白いが、コロニーで菌が出ない(一般的に使うコロニーでは増えない)}、漆喰腎、 治療:抗結核療法(リファンピシン、イソニアジド) ②性感染症 淋病、梅毒、軟性下疳、鼠径リンパ肉腫、クラミジア、後天性免疫不全症候群など ③無症候性細菌尿 膀胱留置カテーテルを挿入している患者などで、膿尿や細菌尿が認められても、臨床症状のない場合のこと。多くの場合抗菌薬投与などの治療を必要としない。 尿路結石 尿中に排泄された成分が腎・尿路で凝固物を形成 成分:シュウ酸カルシウムとリン酸カルシウム結石(カルシウム結石;80%)、リン酸マグネシウム・アンモニウム結石(MAP結石)、尿酸結石、シスチン結石(六角板状結晶) 男女比は3 1で、20~50代に多い(20人に一人) 原因疾患: ①代謝異常(甲状腺機能亢進症、Cushing症候群) ②薬剤{アセタゾラミド(アルカリ性にして結石を作りやすくしてしまう)、副腎皮質ステロイド(血中のカルシウム濃度↑)} ③尿路感染症(尿素分解菌で尿がアルカリ化) ④尿細管の異常(尿細管性アシドーシス) ⑤高尿酸血症 ⑥尿路通過障害(前立腺肥大症、尿路搾取) 補足)尿のpHが酸性なら尿酸結石、シスチン結石。アルカリ性ならリン酸カルシウム結石、MAP結石ができる。 症状:鈍痛、疝痛(colic pain;結石が腎盂や尿管に嵌頓)、血尿、悪心・嘔吐、排尿障害 診断:X線:カルシウム結石は陰影を証明できる。(ただし尿酸、シスチン結石は放射線透過性あり)、腹部CT、エコー、血中&尿中のカルシウム・尿酸・シスチンの測定 治療 ①保存的療法:直径5mm以下は自然排石。飲水と運動。体外衝撃波結石砕石術 ②薬物治療 疝痛:インドメタシン直腸内挿入(30分~5時間有効) ペンタゾシン筋注(NSAIDsで不十分の場合) エトドラク経口服用(長期服用で胃痛の原因) 排石促進:サイアザイド系利尿薬、ウラジロガシエキス(尿量増加、X溶石)など。鎮痙薬(尿管を弛緩) 再発予防(尿路結石は再発することが多い): クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム→尿pHをアルカリ化(6.7~7.0)し、尿酸やシスチン結晶生産を阻害 アロプリノール→尿酸産生阻害薬。血中尿酸を減少させ、尿中への尿酸排泄も抑制し、尿酸結晶生産阻害する。 注)ベンズブロマロンは結石形成を亢進するので用いない。 前立腺肥大症(BPH) 前立腺の内腺(移行域)が増殖(結節肥大)し、衝動が圧迫され排尿が障害された状態。 病因:5αージヒドロテストステロンの過形成、平滑筋のα1受容体を介した機能的な閉塞。 症状:刺激症状、閉塞症状 診断:IPSS、直腸診、経直腸的エコー、排尿流量測定 治療:排尿障害の改善、QOL、カテーテル導尿(留置) 薬物療法:(α1遮断薬、抗アンドロゲン、5αリダクターゼ阻害薬←日本では使われていない) 第1選択薬(α1選択薬) シロドジン(ユリーフ)、ナフトピジル(フリバス)、タムスロシン塩酸塩(ハルナール) 高血圧傾向のある場合→テラゾジン塩酸塩水和物(バソメット)、ブラゾシン塩酸塩(ミニプレス) 排尿障害の改善を期待→α1遮断薬+抗アンドロゲン薬(クロルマジノン酢酸エステルなど) 注)抗アンドロゲン薬は副作用{肝障害、性機能障害、PSA低下(前立腺癌の合併をマスク)} 残尿の多い場合(閉塞状態がほとんどなく低活動膀胱の場合)→α1遮断薬+コリン作動薬(ジスチグミン臭化物など) 軽度から中程度の畜尿障害を伴う場合→α1遮断薬+植物製剤(エビプロスタットなど) 中程度から重度の畜尿障害を伴う場合→α1遮断薬+抗コリン薬(オキシブチニン塩酸塩など) 注)抗コリン薬は重度の排尿障害(尿閉)には禁忌 手術療法:経尿道的前立腺切除術 前立腺肥大症の臨床病期 第Ⅰ期(刺激期) 軽度の排尿困難と夜間頻尿(2回以上)、排尿時不快感などの刺激症状。 第Ⅱ期(残尿発生期) 排尿困難は増強。残尿出現し、尿意切迫感、切迫性尿失禁などの刺激症状を認める。 第Ⅲ期(完全尿閉期) 残尿が増加し、膀胱が高度に拡張。奇異性尿失禁(尿漏れ)をきたす。 前立腺癌 前立腺の外腺より発生する上皮性悪性腫瘍。腺癌。欧米で発症率が高く、我国でも増加傾向。アンドロゲンで発育促進。エストロゲンで抑制。進行が遅く、癌で亡くなるよりも前に老衰などで無くなりそうな場合は何もしない。75歳未満には手術を適用 症状:排尿障害(前立腺肥大と同じ) 診断:直腸指診(不整で石様硬) 腫瘍マーカー 前立腺酸フォスファターゼ:PAP 前立腺特異抗原:PSA(スクリーニングに有効。初期のころほど上がる) ↓ 4.0ng/ml未満:正常 10.0ng/ml以上:確率50% 4.0~10.0ng/ml gray zone :確率10% 治療:病期と期待余命によって選択 ①手術療法(前立腺全摘):期待余命10年以上で適用 ②外照射療法 ③組織内照射法(小線源療法):小さな放射線源を前立腺の中に50-100個挿入し、内側から癌細胞を死滅。チタン製カプセル中に125I(あまり放射線が飛ばない→前立腺ぐらいにしか届かない)が密封されたシード線源。 手術が簡単で尿漏れがしにくい。 ④内分泌療法:(薬物的去勢)→乳がんの治療にも用いる。最初はテストステロン↑より癌が悪化。しかし後に抵抗性が出てくるので良い。 1)LH-RH作動薬:リュープロレリン酢酸塩またはゴセレリン酢酸塩を4周ごとに皮下注(PAB)。ほてり、発汗などの副作用。 2)抗アンドロゲン:フルタミド、クロルマジノン酢酸エステルなどを経口。LH-RH作動薬との併用。(TAB、CAB) 3)エストロゲン:副作用として心血管障害、血液凝固 ⑤化学療法:単独での有効性は証明されていない(これは無効だと思ってよい) 下部尿路機能障害 膀胱・尿道の機能障害。畜尿(女性が多い)あるいは排尿(男性が多い)機能障害。60才以上の約80% 正常な排尿 畜尿期 ①ある程度の尿がたまると尿意を生じる ②尿意を生じてからもある程度我慢できる ③十分な尿を膀胱にためることができる ④尿失禁がない 排尿期 ①排尿を意図すればいつでも排尿できる ②排尿に特別な努力を要しない ③排尿中に尿線を中断できる ④残尿がない 1回の排尿量:薬200~400ml、1日尿量:1000~1500ml、昼間頻尿:8回以上、夜間頻尿:夜間に排尿のために2回以上起きなければならないという愁訴 畜尿と排尿に関する神経支配と受容体 膀胱排尿筋{交感神経β3=弛緩=排尿、副交感神経M3=収縮=畜尿}) 内尿道括約筋(交感神経α1=収縮) 前立腺(交感神経α1A)収縮 外尿道括約筋・骨盤底筋(体性神経N=収縮) 尿失禁(区別できるように) 腹圧性:急に腹圧が上昇した場合に尿漏れ、咳、くしゃみ、階段の昇降など、加齢や出産で骨盤底筋群の脆弱化 切迫性:急に尿意を催し、間に合わず尿漏れ(冷水に触れるなど)。脳血管疾患、パーキンソン病、神経性膀胱、前立腺癌や肥大症による膀胱刺激の亢進。 溢流性:尿閉のため、膀胱容量の限界を超え尿漏れ。高度の前立腺肥大症や子宮筋腫などで膀胱頚部圧迫。 機能性:地方や運動障害のため、我慢できず尿漏れ。 反射性:尿意がないのに排尿筋が不随意収縮し尿漏れ。脊髄損傷、脊髄腫瘍。 真性:膀胱に尿を保持できず、常に尿漏れ(手術などで膀胱を傷つける等が原因) 夜尿症:排尿中枢の発育不全、心身症 ? 過活動膀胱(OAB) 尿意切迫感を必須とし、通常は頻尿と夜間頻尿を伴う症状症候群。切迫性尿失禁は伴わなくとも構わない。 排尿筋過活動(DO)は尿流動態検査(膀胱内圧測定検査)で、畜尿時に不随意膀胱収縮を認める膀胱の畜尿機能障害。 OABの診断、初期治療に尿流動態検査は必須ではない。 40歳以上の12.4%(約810万人) 成因:神経因性と非神経性(90%)、下部尿路閉塞、加齢による尿路上皮・平滑筋・支配神経などの変化。 診断:問診(自己記入式問診票←恥ずかしいので…) 治療 行動療法:排尿日記(排尿を意識させるため)、水分摂取量の調節、膀胱訓練(尿を我慢すること) 薬物療法:抗コリン:膀胱にはムスカリンM2受容体も多く存在しているが、膀胱平滑筋の収縮にはM3受容体が重要なので、M3受容体選択性の高いもの。 オキシブチニン塩酸塩(ポラキス)、プロピベリン塩酸塩(バップフォー)、コハク酸ソリフェナシン(ベシケア)、酒石酸トルテロジン(デトルシトール)、インダフェナシン(ウリトス、ステーブラ) ()=商品名 禁忌:閉塞隅角緑内障、重症筋無力症、尿閉など 女性腹圧性失禁 成因:尿道過可動(分娩、加齢に伴い骨盤底が脆弱化し、尿道が膣側へ下垂すること)、尿道括約筋の不全 検査・診断:問診(自己記入式問診票) 60分間パットテスト(水500ml付加し、外陰部に装着したパットの重量変化を測定。2g異常を尿失禁陽性)。通常はこれだけで診断される。手術をしたいときは 膀胱内圧測定と膀胱造影をする。 治療: 薬物療法:β2受容体作動薬{クレンブテロール塩酸塩(スピロペント)} 手術療法:TVT(tension-free vaginal tape)法 膀胱癌 男女比は約3 1、50才代以降に多い 原因:芳香族アミンの職業的暴露、喫煙 症状:無症候性肉眼的血尿(ほとんどの人がこれで気づく) 検査・診断:尿細胞診 治療 表在性の場合:経尿道的腫瘍切除術(TUR-Bt)。←癌の部分のみ切る。再発予防に抗癌剤やBCGワクチンの膀胱内注入療法。 浸潤性の場合:膀胱全摘出術と尿路変更、再建。 温存療法:TUR-Bt+シスプラチン単独・多剤+放射線) 転移がある場合は、シスプラチンを中心に多剤療法。 乳癌 乳腺組織から発生する上皮性悪性腫瘍。未出産、遅い初産などが高リスク群。約19人に1人の確立 。 分類方法 ①病理組織的分類 非浸潤癌(10%) 浸潤癌 ↳浸潤性乳管癌(80%、一番多い) ↳特殊型(小様癌など)(10%) パジェット病(乳首の癌)(0.5%) ②臨床病期分類:TNM分類(T 直径、N リンパに転移しているか、M 遠くに転移しているか) ③遺伝子プロファイル分類(エストロゲン受容体、HER2) 症状:乳腺の腫瘤(しこり);好発部位は外上部。 診断:視触診、マンモグラフィー{乳房を上下、左右から挟み、X線で撮影する検査乳がんのスクリーニング検査(40才以上)} 癌のの性質・広がり、転移による分類→細胞診、組織診、MRI、CT、センチネルリンパ節生検(リンパ節を通じて転移するため) 腫瘍マーカー(CEA、CA15-3) 治療:癌の除去、QOLの維持